El Proceso de SSDI

Los beneficios del Seguro Social por incapacidad (SSDI) se determinan por la cantidad que el contribuyente haya pagado por los impuestos sobre su nómina y no les afectan otros ingresos o activos.

 

Hay cuatro niveles de la Administración del Seguro Social (SSA), de la revisión del sistema de adjudicación por incapacidad y un nivel adicional dirigido a la Corte Federal en vez del Seguro Social. Sólo un pequeño porcentaje de los solicitantes pasarán los cinco niveles.

 

Nivel Uno - Aplicación. En este nivel inicial hay bastantes documentos que completar. Primero hay que completar la solicitud inicial por Incapacidad del Seguro Social y el cuestionario informativo de su actividad diaria. De acuerdo con la Administración (SSA) es necesario que un médico verifique la información médica pertinente de su solicitud y confirme que la condición de su incapacidad va a durar 12 meses o más. Su solicitud será denegada si no entrega toda la documentación pertinente o exagera la gravedad de su incapacidad.

 

La Determinación de Incapacidad (DDS) se basa en el informe de incapacidad inicial. Se asegura la veracidad de las pruebas médicas y si es necesario para tomar una decisión se harán nuevas consultas. Los empleados del Servicio de Determinación de Incapacidad (DDS) recopilan y evalúan toda la información para llegar a una determinación final. El período de espera en el nivel uno es de tres a seis meses, pero por lo general suele tardar de 4 a 6 meses. Sólo alrededor del 36 por ciento de las solicitudes iniciales son aprobadas.

 

Hay 25 enfermedades atípicas y 25 cánceres que se aprueban de forma más rápida a través del programa Compassionate Allowances de SSDI.

Nivel Dos – Reconsideración*. Si se deniega la solicitud inicial de incapacidad, usted tiene 60 días para solicitar una reconsideración. Su información médica y profesional tendrá que ser revisada y actualizada. En este nivel, será una persona diferente de la Administración del Seguro Social quien revise la solicitud. La Administración (SSA) le enviará una carta explicando cómo tomó su decisión. En el nivel dos el promedio de espera es de tres a cinco meses. Aproximadamente el 86 por ciento de estas solicitudes se deniegan.

 

Nivel Tres - Audiencia. Si se deniega la reconsideración, usted debe volver a notificar a la SSA en menos de 60 días que va a recurrir ésta  determinación. Este nivel le lleva desde el proceso de reclamaciones de la SSA  a la decisión de un juez de Derecho Administrativo (ALJ). El juez decidirá de forma independiente y basándose en la evidencia (incluyendo testimonios). Usted recibirá un aviso indicando la fecha, hora y lugar de su juzgado 20 días antes de la vista. El juez suele celebrar la audiencia a unas 75 millas de su domicilio. Si le citan para una audiencia ante el juez, usted o su representante legal deben hacer todo lo posible asistir, adaptándose a los horarios marcados por el juez.

 

Es importante que usted presente sus pruebas ante el juez tan pronto como sea posible. En el juicio, el juez le explicará los asuntos de su caso y podrá interrogarle a usted y a los testigos. El ALJ puede preguntar a otros testigos, como a un médico o a un experto profesional, para proporcionar información a la audiencia. Usted y sus testigos responderán a las preguntas bajo juramento. Usted y su representante del Seguro para incapacitados (SSDI) podrán presentar sus pruebas y testigos si los tuvieran. Después de la audiencia, el juez tomará una decisión por escrito tras revisar todas las pruebas. En algunos casos, su representante puede solicitar una decisión sobre el registro, lo que significa que el juez revisa su demanda y toma una decisión sin una audiencia. El juez le enviará a usted y a su representante una copia de la decisión.

Aproximadamente el 63 por ciento de las segundas apelaciones se adjudican a la demandante. La SSA (Administración del Seguro Social) estima que el tiempo medio de permanencia en este nivel es de 516 días en 2009. Si se volviera a denegar su propuesta, usted podría apelar de nuevo.

 

Nivel Cuatro - Consejo de Apelaciones. Si la audiencia termina en una negación, tiene 60 días para pedir una revisión por el Consejo de Apelaciones. En este nivel, el Consejo de Apelaciones revisará la decisión de la audiencia para determinar si se hizo correctamente de acuerdo a la ley. Sólo el 2 por ciento de las personas que realizan una tercela apelación obtienen una respuesta favorable. La SSA estima que el  tiempo para recibir una decisión sobre esta tercer apelación en el año 2009 es de 265 días de acuerdo la SSA.

 

Nivel Cinco - Corte Federal. También hay una solicitud adicional disponible para apelar al Tribunal del Distrito Federal (FDC). Menos de 0.5 por ciento de las solicitantes realizan esta apelación. Aproximadamente al 70 por ciento de estas personas se les niega la apelación y solo un pequeño porcentaje de personas reciben beneficios como resultado de esta apelación. El resto son enviados de nuevo al proceso de audiencia.

 

Concesiones: Si se concede su solicitud, las directrices generales sobre la espera de pago, incluyendo pagos retroactivos (si aplicable), son de  dos a cuatro semanas para los créditos adjudicados en los niveles uno y dos y de uno a tres meses para los créditos adjudicados en los niveles tres y cuatro. Estos plazos representan un promedio general de tiempo que puede variar.

 

Lo que usted recibe está determinado por una fórmula complicada, usando la cantidad de sus ganancias del pasado que han sido sometidos a los impuestos FICA. El promedio mensual de  beneficio para un individuo fue $ 1.064 en 2009. Sin embargo, su cantidad mensual es dictada por sus ganancias y para muchas personas su adjudicación podría ser superior.

 

Revisión para una prolongación de su incapacidad: Para poder seguir recibiendo beneficios de SSDI, usted estará sometido a unas revisiones sujetas a intervalos determinados después de los beneficios que se concedieron por primera vez. Estos intervalos se basan en si su condición es probable que mejore. Estas revisiones por lo general se realizan al año, a los tres, cinco o siete años. Por ejemplo, si se espera una mejoría, la revisión de prolongación de su incapacidad (CDR) será un año después de la fecha en la que recibió sus beneficios.